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检查出磨玻璃样结节需要治疗么?
 

检查出磨玻璃样结节需要治疗么?

 


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随着胸部CT筛查的日益普及,越来越多的肺部磨玻璃结节在体检中被发现了。于是有很多人说“磨玻璃样”肺结节是早期肺癌,人们经常会出现恐慌,不知自己的结节是良性还是恶性,尽管按照诊疗常规,大部分患者得到的医师建议是定期复查胸部CT,但是还是一直担心自己已经患癌了,四处求医问药。


什么是“磨玻璃样结节”


根据结节密度的高低,或者说根据有无磨玻璃成分,可将肺结节分为实性结节和亚实性结节,无磨玻璃成分的就是实性结节;亚实性结节又包括纯磨玻璃结节(pGGN)和混杂性结节(mGGN)。


纯磨玻璃结节就是肺结节看起来就像一层透明的薄纱,透过它我们仍能看清肺上的血管或支气管,而混杂性结节就是既有实性成分又有磨玻璃成分,这种结节恶性概率最高,需引起重视。


磨玻璃样结节是早期肺癌么?


 肺磨玻璃样结节不等于早期肺癌 。


目前对于肺磨玻璃样结节的认识已经比较清晰,磨玻璃样结节与肺癌的关系并非绝对。有些磨玻璃样结节是良性的,如炎症引起的结节(如肺炎、局部出血),有些则可能预示着早期肺癌(如原位腺癌、浸润性腺癌)。关键在于进一步的检查和动态观察。


据统计,肺部磨玻璃样结节的发现率逐年上升,但并非所有结节都会恶变。有研究表明,磨玻璃样结节恶变的概率大约为20%至30%,恶变的概率还是偏低的。


检查出磨玻璃样结节需要治疗么?


国际上最新指南建议根据肺磨玻璃结节的性质和大小选择相应的处理方法,如活检、手术或是CT 复查,指南还包括复查CT 的频率和持续时间等内容,还是非常依赖于重复的LDCT/CT扫描或有创性检查,如何高效准确区分良、恶性肺结节,是目前临床上待解决的问题。


2018年,钟南山院士发起了一项针对肺结节早筛诊断的大型试验计划【钟声计划】。改计划项目是由我国工程院钟南山院士牵头发起的一项全国多中心临床研究。该项目为循环肿瘤DNA(ctDNA) 甲基化高通量检测用于肺部结节良恶性诊断和监测的临床研究。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,超早期的癌症筛查技术——ctDNA检测,正是目前研究的热点新技术。


DNA甲基化是基因表观遗传改变的重要内容。甲基化失衡,将导致基因表达改变甚至致癌突变。DNA甲基化在肺腺癌中常见,甚至可以在癌前病变(腺瘤样增生)中即可被检测到。早期肺癌,特别是磨玻璃结节,整个肿瘤细胞释放入血极少,直接检测循环肿瘤细胞可能不大。但是细胞凋亡后释放的DNA碎片可能入血,为ctDNA。检测血浆肺癌特异性甲基化DNA,可能判断肺结节的良恶性。


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